Schizophrénie

La schizophrénie est la maladie mentale chronique la plus fréquente : elle touche 1% de la population des pays économiquement développés. L'étiquette « schizophrénie » utilisée pour désigner telle ou telle manière d'être au monde est loin d'avoir une acception univoque. Synonyme de folie pour une grande partie de l'opinion, elle recouvre pour les psychiatres une série de tableaux cliniques disparates, dont le nombre varie avec les pays, les « écoles », l'expérience individuelle. Afin de garder au concept de schizophrénie un sens aussi exact que possible, il est nécessaire de suivre les phases de son évolution historique, qui correspondent à trois aspects fondamentaux de la psychose : l'évolution déficitaire, la dissociation de la vie psychique et l'attitude d'introversion. À l'affection désignée par l'expression de « démence précoce » (avec ses trois formes classiques : hébéphrénique, catatonique et paranoïde) et isolée des syndromes démentiels par E. Kraepelin qui recherchait une entité anatomo-clinique spécifique, E. Bleuler substitue en 1911 la notion de schizophrénie. Sa conception pathogénique distingue une structure négative plus ou moins déficitaire, effet de la dissociation de la vie psychique, et une structure positive, le délire, fruit de l'émergence des fantasmes. Sous l'influence conjointe des théories socio-psychogénétiques (psychanalytiques en particulier) et des thérapeutiques modernes (biologiques et psychologiques), l'« autisme », élément fondamental de la structure schizophrénique, a vu son sens subir un glissement qui fait abusivement assimiler à la schizophrénie toute forme de « réaction » où les valeurs subjectives prennent le pas sur les valeurs objectives. Si l'absence de limite nosologique précise entrave les recherches psychologiques et biologiques, elle facilite néanmoins l'action thérapeutique.

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